中医谈不孕症多囊性卵巢症候群十分常见

育龄女性月经不调，多囊性卵巢症候群（PCOS）是一大原因。(Shutterstock)

不孕求诊的案例中，多囊性卵巢症候群十分常见，尤其是多囊性卵巢症候群中月经异常的症状，对于刚开始想要尝试自然受孕，需要透过量测基础体温与排卵试纸安排同房的人来说，非常不便。因为不易排卵，所以很难抓准行房的时机，但这类型也因为月经周期不正常，容易在初期察觉到征兆，透过检查发现。

案例

A小姐在结婚后虽然没有避孕，却也迟迟未能受孕，由于她的月经向来不正常，身体质量指数（BMI）大于30（属于中度肥胖范围），三十八岁时安排至妇产科检查后发现是多囊性卵巢症候群。当时的妇产科检查也发现合并有输卵管一侧不通畅的情形。检查结果加上年龄与输卵管的生理条件，对于A小姐来说可以想像她压力十分大。

A小姐初诊来到我的诊间时，其实是第一次尝试透过中医的方式调整助孕，当时一侧不通畅，经前症候群明显，包含情绪起伏大、下腹胀痛超过一周、胸胀，有时甚至经前症候群出现超过两周也没有来月经。

初诊除了透过观察与把脉获得相关的资讯以外，非常重要的是要先沟通现状及目的。于是我们初诊时先讨论好，用三个月找月经的规则，所谓“欲种子，必先调经”，月经有规则排卵现象，才有机会怀孕。

没有使用中药经验的她，非常配合疗程中的用药安排，也自己固定量测基础体温，吃中药后月经下个月开始准时报到，但还看不到基础体温双相。第二个月排卵后的高温期时间偏短，第三个月开始出现基础体温双相变化，就在第四个月月经没来、高温期超过十八天以后验孕成功，孕期虽然有些孕吐不适回诊，最后顺利生下一个可爱的宝贝女儿。

虽然仅仅是一小段文字描述这个过程，但从调养身体到顺利怀孕，不只是身体的状态与生理条件很重要，不孕症个案需要面临的压力来源很多，包含病症带来的身体不适、时间的压力与他人的期待等，也都是治疗过程需要协助与适时提供支持的，同时也需要个案信赖医师的诊断，配合疗程安排，才能一同面对备孕这条路所遭遇的难题。

另外有一点也想跟大家分享，一般在备孕时，女性都会先安排检查AMH（抗穆勒氏管荷尔蒙），来确认卵巢的库存量，AMH正常数值会落在2～5，A小姐量测数值高达4.16，其实看来是不错的数值。但多囊性卵巢症候群的症状中常会有排卵异常与卵子品质不佳的情形，也是导致不孕的因素，不是单纯数值高就好，都要进一步观察与调整。也有遇过三十四岁AMH 大于8的未来妈妈，因为排卵困难，所以月经一年来不到四次，经过半年中药调整后进入取卵疗程，取出六十多颗卵泡，并且最后培养成四十七颗等级A、B以上的囊胚，我跟她打趣说，认真生、可以生一个球队了！

接下来跟大家进一步介绍多囊性卵巢症候群（polycystic ovarian syndrome, PCOS）。

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多囊性卵巢症候群是育龄女性十分常见的内分泌疾病，育龄女性发病率估计5～7％。这种内分泌失调症候群呈现症状包含无月经、多毛症、肥胖、雄性荷尔蒙过高以及合并卵巢呈现多发性的囊状肿大等（请见【图5-3-1】）。

多囊性卵巢症候群的诊断

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荷兰鹿特丹二○○三年时举行的PCOS 研讨会上，诊断标准共识只要三项中有二项就符合诊断（请见【表5-3-1】）：

1.排卵功能异常：包含经期不规则、无月经、无排卵或慢性无排卵等。

2.雄性激素高：包含临床表现（多毛、嗓音低沉、皮肤油腻）与生化检验。

3.多囊性卵巢：透过阴道超音波观察卵巢，如果直径达2至9mm的小滤泡有12颗以上就符合。

但在判断上，还是需要排除可能是其他疾病导致的因素，例如先天性肾上腺增生、库欣氏症候群，分泌雄性激素肿瘤等。

多囊性卵巢症候群的女性朋友，在中医通常认定为“肾虚”体质，因为先天禀赋不足，才会月经周期紊乱、月经量或多或少，所以月经来潮后以滋肾阴、补经血为主，很常用的是种子类的药材。中医取类比象，种子类的物质是所有生命发生的起源，所以五子衍宗丸顾名思义就是有五种“子”类（菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子）帮助人类强精健卵，利于受孕。

因为补气、活血化瘀的药物有利成熟的卵子顺利排出，所以会在排卵期使用，这是多囊性卵巢症候群妇女最困难的一个步骤，她们的卵巢里有太多无法排出的卵子，在卵巢里排列成珍珠项链般的一串卵子链。排卵后使用温补肾阳的药物，让子宫内膜厚度稳定、基础体温维持高温。

临床上多囊性卵巢症候群的女性年纪偏轻，排卵时间不容易预测，而且基础体温偏低，所以基础体温量测很重要，也可以让女性朋友提升对自己身体的觉知能力，一般在规律排卵的基础体温出现后大概三个月内就可以自然受孕了。

妇产科一般开排卵药、照卵泡，让她们自然同房，然而多囊性卵巢症候群的朋友虽然卵泡很多，但是可能品质不佳，往往排卵药还是要试几个周期才能成功，或是吃了排卵药导致同时排了几颗卵，不小心就双胞胎了！我有个学姊就是吃排卵药生了异卵双胞胎！

临床上比较常见的是“类多囊”卵巢症候群体质，月经好像也规则的来，超音波检查卵巢里也没有珍珠项链般排列的卵子，但排卵功能有障碍，有的胰岛素阻抗偏高，卵子在排出时阻力相对大，在初诊时跟她们解释，她们不太能接受，但是请她们量了基础体温后，才发现基础体温并没有明显双相，原本以为跟自己很熟悉的“好朋友”，似乎跟自己并不是那么亲密！

多囊性卵巢症候群的患者平时保养

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多囊性卵巢症候群肾虚的患者，可以使用温热性的食材，例如当归羊肉炉、龟鹿二仙胶之类的补品。如果是痰湿体质，多会用山药、茯苓、芡实、莲子等四神汤或党参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣四君子汤的加减。台湾的气候跟生活习性比较容易出现肝经郁热的状况，白菜、番茄、豆腐、柑橘类水果就适合服用。至于气滞血瘀的体质，黑木耳活血、生姜通络、陈皮玫瑰花理气，建议这类体质的女性朋友常吃。

内分泌失调引起无法正常排卵

案例

B小姐二十四岁后就没来过月经，没有月经反而轻松，也就不以为意。当时除了工作压力大，三十岁结婚后又因为有生育压力的情形下安排做了检查，发现脑下垂体有水泡，泌乳素过高等情形，但是服用荷尔蒙并没有让月经乖乖来报到，于是在长辈介绍下来到诊间。

无论透过什么方式，经过仔细的讨论与确认都是必要的，疗程须仰赖医病相互信赖，才能透过医者整体调养与个案认真配合治疗，一起达成一开始的目标。当时B小姐十分配合疗程，经过针灸、薰脐、水药、心理建设多管齐下，终于在调整的一个半月后，基础体温出现排卵时的高温，在下个周期也顺利怀孕了！产子后在隔年自然受孕，现在已经是二宝妈了。充满好奇心探究根本的我，特地问她在生完老大后有没有来月经？她的回答很有趣，她说哺乳近七个月，断奶后都没有来月经，老大周岁时发现怀孕了！所以非常惊喜地联络我，跟我说这个好消息。

针灸与水药等治疗项目在中医都很常见，但心理建设在不孕症治疗中，是很重要的环节，所以很多不孕症的个案都会寻求宗教的慰藉，或是徬徨无助地到处求神问卜。内分泌失调的病因其中一项就是压力，心理压力在备孕中也是不可忽视的不孕重要因素之一，很多女性朋友都有过因为压力太大而月经失调的经验，但在生育的前提下其他生理病征往往被忽略，汲汲于求子，反而因为给自己的压力太大，反而背道而驰，离目标越来越远。

脑下垂体肿瘤或多囊性卵巢症候群的族群里，有一部分也会伴随高泌乳血症。这也是我转研究中医的原因，在我二十岁那年被诊断出高泌乳血症，幸运的是电脑断层影像下并没有发现脑下垂体肿瘤，到了我读中医在医院实习时，泌乳激素仍大于200ng/ml，同时雌二醇小于0.001，亦即无法测得，被当时医院的妇产科医师笑说“这不是正常女人该有的荷尔蒙”。泌乳素过高的症状，月经量少或不规则，经前乳房胀痛、有些会在非怀孕亦非产后有乳汁分泌。因为高泌乳激素抑制性腺激素的作用，在女性造成月经不规则和排卵异常。

另外泌乳素异常不是女性特有的问题，男性朋友也会引起男性荷尔蒙下降、影响睾丸造精功能，造成性功能障碍、无精症或精子稀少症。在我的前一份工作，有位从事公职的丈夫，因为房事的困扰来求诊，利用疏肝解郁的中药，两度让他们夫妻顺利自然受孕，圆满一个四口之家！

起因

引起高泌乳血症（Hyperprolactinemia）的原因，第一个会想到的是脑下垂体肿瘤，再来使用一些精神科常见的用药，例如镇定剂、抗忧郁剂，以及某些麻醉剂、止痛剂、降血压药、抗组织胺，也会使泌乳激素升高。还有就是身体一些病理性反应引起，例如甲状腺机能低下症、慢性肝肾疾病、创伤或接受手术时，泌乳激素会升高。?因此我把泌乳激素当作“压力”荷尔蒙，泌乳激素高的朋友通常容易紧张，有的长期处在高压环境下而不自知，所以这种朋友的基础体温呈现锯齿状，高低起伏很大却找不到规则性。

在生殖门诊中，会透过使用降泌乳素药物降低数值，但也需要整体的评估与判断，毕竟治疗不只是为了表面上抽血数字变漂亮，我们身体荷尔蒙要恢复平衡，并不是一两颗过乳降锭就可以解决，还需要时间让其他荷尔蒙也恢复恒定状态。

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我们通常将高泌乳激素血症分为四种类型：肝气郁滞、肝郁化火、肝木克脾土、肝肾阴虚（请见【表5-4-1】）。

高泌乳激素血症的女性，通常性子比较急躁、自我要求高、追求完美，是老板喜欢的好员工，但是自己却因此饱受肠胃胀气、睡眠失调及经前症候群情绪起伏的不适，平日搭配柑橘类精油、花果茶、莲子、杏仁果、腰果等可帮助安神；麦芽、山楂、陈皮可帮助肠胃蠕动；有时经前火气大、嘴破、长青春痘，可以使用薄荷、菊花、桑叶等解上焦火气。此外桑葚也是个很好用的保养食材，富含花青素、维生素及铁质等多种营养素，但因为保存不易，所以市面上多用果酱、果汁、醋等方式贩售，可以每天摄取保健。⊙